Глаукома

Глаукома – хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление и развивается прогрессирующая атрофия зрительного нерва. Опасность глаукомы в том, что острота зрения долго остаётся высокой, она развивается бессимптомно, и пациент не осознает опасность, пока не становится слишком поздно. Ткани глаза находятся под воздействием повышенного давления, которое продолжает постепенно повышаться незаметно для пациента. Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детальное обследование зрительных функций и состояния гидродинамики глаз.

Глаукома имеет три основных характерных признака:

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (по европейской шкале16-25 мм ртутного столба), благодаря балансу притока и оттока жидкости. Когда глаз здоров, в нем сохраняется равновесие между количеством образующейся и оттекающей жидкости и тем самым все время обеспечивается нормальное внутриглазное давление. При глаукоме отток жидкости ухудшается и давление в глазу повышается. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов, питающих сетчатку, радужку и зрительный нерв и зрение падает. В конце концов, стойкое высокое внутриглазное давление может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Виды глаукомы

Глаукома — распространенное заболевание. Преимущественно им страдают люди в возрасте старше 40 лет, однако встречается и юношеская глаукома, и даже глаукома новорождённых.

Врожденная глаукома.

Врожденная глаукома является следствием недоразвития путей оттока водянистой влаги. Глаукома встречается с частотой 1 случай на 10000 новорожденных. Из-за растяжения и выпячивания глазного яблока вследствие увеличенного количества жидкости в глазу врожденную глаукому называют гидрофтальмом, или буфтальмом (бычий глаз).Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Встречается глаукома, которая диагностируется у детей более старшего возраста, например, с энцефалотригеминальным синдромом, который выявляется по багровому пятну на коже лица – ангиоме. Дети с таким заболеванием, также как и с нейрофиброматозом, должны находиться на учете у окулиста.

Первичная глаукома.

Первичная глаукома – группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления и вызванной этим повышением прогрессирующей экскавацией с последующей атрофией зрительного нерва. Первичная глаукома почти одинаково распространена во всех странах мира, поражая 1-2% населения в возрасте старше 40 лет. В развитых странах около 15% слепых потеряли зрение от глаукомы. Патология гидродинамики глаза связана с возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и ее отток из глаза. Блоки могут быть функциональными и органическими. Нередко со временем функциональный обратимый блок переходит в органический, необратимый. При различных формах первичной глаукомы встречаются различные виды блоков: открытоугольный, зрачковый, блок радужно-роговичного угла, блок трабекулярного аппарата и венозного синуса склеры. Повышение внутриглазного давления при первичной глаукоме является последствием одного или нескольких из приведенных выше блоков.Первичная глаукома классифицируется по форме, стадии, состоянию давления, динамике зрительных функций.

Вторичная глаукома.

Вторичная глаукома возникает как последствие тех заболеваний глаза, в результате которых нарушается отток водянистой влаги. Встречаются глаукому увеальная (вследствие воспаления сосудистой оболочки), факогенетическая (при смещении хрусталика), сосудистая (после тромбоза вен сетчатки), травматическая (после контузий и проникающих ранений). Может развиться вторичная глаукома при дистрофических, дегенеративных процессах, а также при опухолях глаза.

Открытоугольная глаукома.

Это многофакторное заболевание, возникающее в глазах, анатомически предрасположенных к блокаде венозного синуса склеры. Существенное значение в этом имеют возрастные сосудистые и обменные нарушения, наследственность, профессиональная вредность. Из-за блокады венозного синуса склеры перестает функционировать та часть трабекулярного аппарата, которая находится в зоне блокады, и отключаются находящиеся в этой зоне коллекторные канальцы. Это приводит к значительному ухудшению оттока водянистой влаги из глаза и повышению внутриглазного давления. Открытоугольная глаукома опасна тем, что во многих случаях она возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только в связи со значительным ухудшением зрения. Жалобы появляются только в развитой стадии болезни, когда уже есть необратимые изменения зрительного нерва! Очень важно регулярно измерять внутриглазное давление (1 раз в год после 40 лет, либо чаще — для лиц с факторами риска) Ранние стадии глаукомы прекрасно лечатся и зрение сохраняется!

Закрытоугольная глаукома.

У закрытоугольной глаукомы выделяют подострый и острый приступ глаукомы. Подострый приступ глаукомы часто бывает после сна. Больной ощущает боль в глазу и головные боли, затуманивание перед глазами, видит радужные круги вокруг источника света (лампочки). Пальпаторно глаз плотный, тонометрическое давление в нем повышается до 34-45 мм. рт.ст. Приступ может пройти самостоятельно или после применения лекарственных средств. Острый приступ возникает под влиянием различных факторов: эмоционального напряжения, длительного пребывания в темноте, при расширении зрачка с помощью лекарства или без каких-либо видимых причин. Больной ощущает боли в глазу или головные боли, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Боль в глазу и головная боль могут стать невыносимыми до потери сознания. Возможны тошнота и рвота. Во время острого приступа внутриглазное давление повышается до 60-80 мм. рт.ст.Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. I. Начальная стадия глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений поля зрения еще нет. Могут наблюдаться расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва и нередко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения. Внутриглазное давление периодически повышено. II. Развитая стадия глаукомы. Характеризуется стойким сужением границ поля зрения (более чем на 10о с носовой стороны) или слиянием парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. III. Далеко зашедшая стадия глаукомы. Характерно резкое сужение поля зрения (меньше 15о от точки фиксации) или сохранение лишь отдельных участков поля зрения. IV. Терминальная стадия глаукомы. Диагноз терминальной стадии глаукомы ставят при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительной функции (слепота).

Лечение:

• Лечение консервативное: закапывание гипотензивных капель( Траватан, Ксалатан и т.д.);
• Хирургическое: Различные виды дренирующих и фильтрирующих операций.